Le lambeau ICAP en reconstruction mammaire : Un guide complet des lambeaux perforants de l'artère intercostale

Les lambeaux perforants de l'artère intercostale (ICAP) ont transformé la reconstruction mammaire partielle et la chirurgie oncoplastic. Contrairement aux lambeaux libres plus grands, les lambeaux ICAP sont locaux, basés sur des perforateurs et respectueux du site donneur. Ce guide explique les variantes AICAP et LICAP, leurs indications, et comment le Prof. Dr. Karaaltın les intègre — y compris les versions composites avec gaine du grand droit et muscle intercostal externe — dans des travaux de reconstruction complexes.

Anatomie en bref

• AICAP (Perforateur de l'Artère Intercostale Antérieure) — perforateurs issus du système mammaire interne, idéaux pour les défauts mammaires médiaux et inférieurs.
• LICAP (Perforateur de l'Artère Intercostale Latérale) — perforateurs issus des intercostaux postérieurs, idéaux pour les défauts latéraux et inféro-latéraux.
• Les perforateurs les plus fiables émergent entre les 4e et 7e espaces intercostaux.

Indications

• Défauts de mastectomie partielle (reconstruction oncoplastic)
• Reconstruction du pôle inférieur après nécrose du lambeau pilier
• Renforcement et sauvetage de la poche de l'implant
• Correction de l'asymétrie mammaire et de la malformation mammaire tubéreuse
• Cas post-radiques sélectionnés

Avantages par rapport aux lambeaux TRAM et DIEP

• Aucune anastomose microchirurgicale requise
• Pas de sacrifice musculaire abdominal
• Temps opératoire plus court et récupération plus rapide
• Cicatrice du donneur cachée dans le sillon sous-mammaire ou le pli thoracique latéral
• Peut être combiné à une reconstruction avec implant

Lambeaux ICAP composites

Le Dr. Karaaltın élève fréquemment des lambeaux ICAP sous forme de constructions composites — en ajoutant une bande de la gaine antérieure du droit de l'abdomen et du muscle intercostal externe. Cela ajoute :

• Une force structurelle pour le nouveau sillon sous-mammaire
• Un scellement biologique sur les implants
• Un muscle vascularisé pour une perfusion supplémentaire

Récupération

Le séjour à l'hôpital est de 1 à 2 nuits. Les drains sont retirés en une semaine. Les patients reprennent une activité légère en 2 semaines et une activité complète vers 6 semaines.

En résumé

Les lambeaux ICAP offrent un juste milieu moderne et élégant entre la reconstruction par implant seul et la reconstruction par lambeau libre — particulièrement précieux dans les cas de révision et de sauvetage.