Импланты при тубулярной груди: когда они помогают, когда вредят, и гибридная стратегия

Имплант — это основа. При тубулярной груди проблема не в основе — проблема в констриктивном основании, высокой складке и грыже ареолы. Именно поэтому аугментация только имплантом при констриктивной груди имеет один из самых высоких показателей повторных операций в эстетической хирургии груди, и именно поэтому решение об импланте должно быть последним решением в плане, а не первым.

Что идёт не так при коррекции только имплантом

• Двойной пузырь. Естественная высокая складка остаётся видимой как горизонтальная линия на импланте.
• Высоко расположенный, круглый вид. Узкое основание не может вместить ширину импланта, поэтому он располагается выше складки.
• Усугубление грыжи ареолы. Давление сзади выталкивает больше железистой ткани в уже куполообразную ареолу.
• Сохраняющаяся асимметрия. Импланты выпускаются с фиксированным шагом объёма; тубулярная асимметрия редко ему соответствует.

Когда имплант действительно помогает

Импланты уместны, когда после полного освобождения констриктивного кольца тканевой конверт всё ещё не может обеспечить желаемую пациенткой проекцию или объём — чаще всего при III степени деформации с очень маленькой железой или у худых пациенток с недостаточным объёмом донорского жира.

Принципы выбора импланта при тубулярной груди

Параметр	Принцип
Ширина основания	Подбирается по освобождённому основанию, а не по исходному узкому
Профиль	Умеренный, а не высокий — высокий профиль усиливает констриктивный вид
Форма	Анатомические или профилированные импланты помогают, когда преобладает дефицит нижнего полюса
Плоскость установки	Двойная плоскость с широким освобождением нижнего полюса для расширения книзу
Объём	Консервативный; остаток объёма и контур обеспечивает липофилия

Контроль складки

Высокая субмаммарная складка должна быть низведена и заново сформирована на уровне, рассчитанном исходя из новых размеров импланта и желаемого расстояния от соска до складки. Вновь сформированная складка затем фиксируется изнутри. Без фиксации складки имплант со временем смещается книзу — «bottoming out» — либо старая складка вновь проявляется в виде двойного пузыря.

Гибридная стратегия

Наш стандартный план при тубулярной груди III степени сочетает три элемента в рамках одной операции:

1. Освобождение и перераспределение констриктивной паренхимы с радиальным насечением, а также уменьшение ареолы.
2. Консервативно подобранный имплант в двойной плоскости, с заново сформированной и зафиксированной субмаммарной складкой.
3. Липофилия поверх импланта для смягчения верхнего перехода, утолщения тонкой кожи, маскировки краёв импланта и коррекции различий между сторонами.

Затем паренхима поддерживается с помощью Twirl Internal Bra — внутренней поддерживающей петли на основе супералатерального питающего лоскута. Именно этот элемент предотвращает рецидив грыжи ареолы и не даёт освобождённой железе соскользнуть с импланта — две наиболее частые причины неудовлетворительного результата через два года.

Этапное лечение против одноэтапного

Большинство пациенток с III степенью деформации лечатся в один этап. Этапное лечение предпочтительнее, когда кожный конверт крайне натянут — в этом случае сначала выполняются освобождение и липофилия, а имплант устанавливается через три–шесть месяцев в расширенный, лучше васкуляризированный карман.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли скорректировать тубулярную грудь только имплантом?

Технически да, но без освобождения, реконструкции складки и внутренней поддержки риск двойного пузыря, высокого расположения импланта и рецидива грыжи ареолы высок.

Лучше ли профилированные (анатомические) импланты для тубулярной груди?

Они могут быть лучше, когда дефицит сосредоточен в нижнем полюсе. Решение принимается интраоперационно, после освобождения основания.

Можно ли безопасно сочетать липофилию и импланты?

Да. Гибридная аугментация — хорошо изученный метод; трансплантат вводится в подкожную и предпекторальную плоскости, а не в карман импланта.

Насколько сильно могут отличаться две стороны?

Весьма значительно. Нередко используется имплант разного объёма на каждой стороне, либо имплант на одной стороне и только липофилия на другой. Каждая грудь планируется как отдельная операция, выполняемая в один день.

Рецензировано проф. д-ром Мехметом Вели Караалтыном, сертифицированным EBOPRAS пластическим, реконструктивным и эстетическим хирургом, Стамбул.